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胎盤是附著在子宮壁上,通過臍帶和胎兒相連,是母體與胎兒之間進行物質交換的唯一器官,而雙方也保持相當的獨立性。胎盤還會產生多種維持妊娠的激素,是一個重要的內分泌器官。產婦分娩后的胎盤還是一種中藥,稱之為人胎衣、紫河車。

胎盤的構造

從構造來講,胎盤是胚胎和母體組織的結合體。胎盤由羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜構成。

羊膜:構成胎盤的胎兒部分,是胎盤的最內層,其厚度只有0.02~0.5毫米,它又由上皮細胞層、致密層、基底膜、纖維母細胞和海綿層共5層更細更薄的膜組成。

葉狀絨毛膜:構成胎盤的胎兒部分,是胎盤的主要部分,胎盤的主要結構是絨毛。葉狀絨毛膜經歷3個發展階段,即一級絨毛,二級絨毛,三級絨毛。大約在受精后3周,當絨毛內的血管形成時,建立起胎兒的胎盤循環系統。胎兒正是靠著胎盤的血液循環,從媽媽流經胎盤的血中獲取生長所需的營養物質的。

底蛻膜:構成胎兒的母體部分。它的底部有一層很薄的板,稱蛻膜板。媽媽的子宮螺旋動脈就是從這里進入母體葉,以每分鐘500~600毫升的流速進入絨毛間隙。而胎兒血液則經動脈直達絨毛的毛細血管與經絨毛間隙的母血進行物質交換。

胎盤的血液循環

胎盤內有母體和胎兒兩套血循環,兩者的血液在各自的封閉管道內循環,互不相混,兩者之間有胎盤屏障相隔,可進行物質交換。

1、胎兒胎盤血循環:

胎兒的靜脈血經臍動脈及其分支流入絨毛毛細血管,與絨毛間隙內的母體血進行物質交換后,成為動脈血,又經臍靜脈回流到胎兒。

2、母體胎盤血循環:

母體動脈血從子宮螺旋動脈流入絨毛間隙,在此與絨毛內毛細血管的胎兒血進行物質交換后,由子宮靜脈回流入母體。

胎盤成熟度和厚度

胎盤成熟度

胎盤的成熟度共分四級:O級,1級,2級和3級。1級標志胎盤基本成熟;2級晚標志胎盤成熟;3級晚標志胎盤已衰老,由于鈣化和纖維素沉著,使胎盤輸布氧氣及營養物質的能力降低,胎兒隨時有危險。

由于每個人的情況不同,因此胎盤的分級時間也不一樣:妊娠中期(12—28周)—胎盤0級;妊娠晚期(30—32周)—胎盤Ⅰ;36周以后—胎盤Ⅱ級(比較成熟)。如果37周以前發現胎盤Ⅲ級,并結合雙頂徑的值,及對胎兒體重估計在2500克者,應考慮胎盤早熟,警惕發生胎兒宮內生長發育遲緩的可能。38周胎盤進入Ⅲ級,標志胎盤成熟。

胎盤厚度

正常B超胎盤厚度為3.6--3.8厘米,一般不超過5厘米。膜狀胎盤特點是胎盤面積大而薄,妊娠中期易出血。如果是小胎盤,可導致胎兒宮內發育遲緩,及足月低體重兒。

胎盤的主要用途

胎盤是胎兒和母體進行物質交換的重要器官。胎盤的功能復雜,絕非單純濾過作用。在胎盤內進行物質交換的部位,主要在血管合體膜(VSM)。血管合體膜是由合體滋養層細胞、合體滋養細胞基底膜、絨毛間質、毛細血管基底膜和毛細血管內皮細胞5層組成的薄膜。

胎盤中有子體與母體各自獨立的兩個循環系統。絨毛可視作半透膜,全部絨毛與母體血液接觸的面積達7~14平方米;當母血在絨毛間隙以及子血在絨毛內流動的同時,即能進行物質交換。

一般認為,氧、二氧化碳和許多小分子依靠擴散與滲透;大分子如蛋白質、抗體、激素等則依靠主動轉運和吞飲轉運。一些更大的分子(如Rh陽性抗原等)一般不能轉運;但在缺氧、創傷、特殊分娩的情況下,也可能發生竄流而混雜。正常妊娠期間母血與子血分開,互不干擾,同時又進行選擇性的物質交換。這一現象稱為胎盤屏障。屏障的組成包括絨毛芯的微血管的內皮細胞、基膜、結締組織及上皮基膜和絨毛上皮,就血竇絨毛型胎盤而言都屬于子體組織。其他類型胎盤則包括母體組織,如子宮內膜上皮、基膜、結締組織和內皮等。

胎盤還有貯藏功能。如人在妊娠初期,胎盤生長很快。大量的營養物質(蛋白質、糖原、鈣、鐵等)貯存于胎盤細胞內,以供胎兒生長需要。胎盤有相當于肝臟的功能,它不僅能貯備營養,而且有調節作用,發育后期,胎兒肝臟逐漸生長發育完備,胎盤的代謝調節功能才逐漸減退以至消失。胎盤還能改造及合成一些物質,行使消化道、肺、腎、肝和內分泌腺的多種功能,而且能調節這些功能來保護胎兒和母體,使妊娠順利進行。

胎盤除分泌許多類似垂體和卵巢產生的激素以保證妊娠進行外,還發現有相當于下丘腦的多肽的短距離作用的激素。懷孕3月的女性因病而施行卵巢或垂體切除術后,由于胎盤的存在,妊娠仍可以繼續。妊娠早期的胎盤分泌人絨毛膜促性腺激素(hCG),甚至著床前胚泡的滋胚層就分泌這種激素。它的性質和LH相似,有維持卵巢黃體使繼續發育,促使黃體分泌雌激素和孕激素的作用。胎盤組織本身也能合成這些甾體激素,還能分泌人胎盤促乳素(hPL)——一種有促進生長和催乳作用的激素,能促使胎盤和胎兒生長及母體乳腺的生長與發育。妊娠末期胎盤分泌松弛素。松弛素溶解膠原纖維及軟化韌帶,有利于分娩。胎盤分泌的hCG,hPL,孕酮以及胎兒肝合 的甲胎蛋白等都有抑制母體免疫反應的作用,使胎兒在子宮內正常發育,不致引起異物反應而遭排斥。

分娩后的胎盤,短時間內仍有生命,可做藥理和生理研究的材料。胎盤含有豐富的和高效的營養物,所以不管是肉食或草食性的母獸,在分娩后都本能的把胎盤吞噬干凈。從人類胎盤制備的胎盤血清蛋白、胎盤球蛋白是搶救病人的重要生物制品。干制的胎盤,在中藥稱為紫河車,為有名的滋補藥物。

胎盤發育異常

1、胎盤重量異常:正常胎盤重量為胎兒體重的1/6,約500—600g。胎盤重量超過800g以上,稱為巨大胎盤;小于400g者,為胎盤過小。胎盤重量與胎兒體重的正常比例發生改變,一般均伴有疾病。

① 巨大胎盤:常為胎兒感染之征象,如先天性梅毒感染,胎盤可重達胎兒體重的1/4—1/3,甚至達1/2。先天性結核、弓形蟲病、巨細胞病毒感染和糖尿病,免疫性疾病也可能出現巨大胎盤。

② 胎盤過小:多見于早產兒(32—37周)或未成熟兒(28—32周)。此外,重癥糖尿病患者營養不良時,亦可導致胎盤過小。

2、胎盤形態異常:正常胎盤呈圓形或卵圓形,也見有心形、腎形、馬蹄形或帶形。

① 單胎多葉胎盤:單胎妊娠應僅有一個胎盤,但有時底蛻膜血供障礙,呈局灶狀分布,故胎盤呈多葉狀。一般以雙葉多見,兩葉完全分開,其血管也不相通,直到臨近臍帶處始合并,稱雙葉胎盤。

② 副葉胎盤:是在胎盤主體附近有一個或數個大小不等的副葉,一般臍帶附著胎盤主體,自胎兒面有一對血管供應副葉。分娩時,偶有副葉滯留宮內,引起產后出血。副葉胎盤若無血管與主胎盤相連,稱為假胎盤。

③ 其他:有時還可見輪狀胎盤、篩狀胎盤、膜狀胎盤和環狀胎盤。后三者在人類均較罕見。

胎盤異常

【胎盤早剝】

由于胎盤早剝后出血情況的不同,患者的局部與全身表現亦有輕重差異。

1、輕型:主要癥狀為陰道流血,出血量較多,色暗紅,可伴有輕度腹痛或無明顯腹痛,患者的貧血不顯著。以外出血為主,一般胎盤剝離面不超過胎盤的1/3,多見于分娩期。

2、重型:主要癥狀為突然發生的持續性腹痛或/及腰酸、腰痛,其程度因剝離面大小及胎盤后積血多少而不同,積血越多疼痛越劇烈。嚴重時可惡心、嘔吐,以致出冷汗、面色蒼白,脈弱、血壓下降等休克狀態。可無陰道出血或只有少量的陰道出血,貧血程度與外出血量不相符。以隱性出血為主,胎盤剝離面超過1/3,同時有較大的胎盤后血腫,多見于重度妊高征。

治療措施:

1、積極進行處理:一旦確診為胎盤早剝,或高度懷疑胎盤早剝的發生時,應立即吸氧,床邊心電監護,取左側臥位,休克患者取休克臥位,迅速建立兩條靜脈通道,選用留置針,及時送檢血常規和DIC,做好交叉配血,以維持有效循環血量,糾正休克。

2、觀察病情的動態變化:嚴密監測神志、面色、心率、血壓、氧飽和度等生命體征的變化;注意觀察腹痛的性質、子宮底高度、子宮張力變化;床邊胎心音監測,注意胎動變化,判斷宮內出血的情況及母嬰狀況,正確記錄出入量,注意陰道流血量、性質。及時觀察發現DIC早期征象。一切檢查及護理操作均應輕柔,避免突然變換體位,盡量減少增加腹壓的動作,協助醫師做好產科處理,一旦確診,應立即做好術前準備及新生兒搶救準備,迅速終止妊娠。

3、及時終止妊娠:一旦確診重型胎盤早剝,必須及時終止妊娠。

【胎盤前置】

正常胎盤附著于子宮體部的后壁、前壁或側壁。若胎盤附著于子宮下段,甚至達到胎盤下緣或覆蓋宮頸內口處,其位置低于胎兒先露部,稱為前置胎盤(placenta previa)。前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一,是妊娠期的嚴重并發癥,處理不當會危及母嬰生命安全。其發生率國內報道為0.24%~1.57%,國外報道為0.5%。前置胎盤患者中85%~95%為經產婦,特別是多產婦,其發生率可高達5%。

治療措施:

1、期待療法

期待療法的目的是,在保證孕婦安全的前提下保胎。保胎即延長胎齡,使胎兒達到或更接近足月,從而提高圍生兒的存活率。適用于妊娠37周以前或胎兒體重估計低于2300g,陰道出血不多,患者一般情況好,胎兒存活者。患者應住院觀察,絕對臥床休息,強調左側臥位,盡量不予干擾,以減少出血機會。定時間斷吸氧,每日3次,每次1小時,提高胎兒血氧供應。等待胎兒生長,盡量維持妊娠達36周,期間應嚴密注意出血,配血備用,并可給予鎮靜劑及補血藥,必要時可給予宮縮抑制劑。

在期待治療過程中,應進行輔助檢查,以確定診斷。若診斷為部分性或完全性前置胎盤,必須繼續住院。在住院觀察期間,還應根據預產期及B型超聲雙頂徑測量估計胎兒成熟情況。若在觀察期間發生大量陰道流血或反復流血,則必須終止妊娠。

2、終止妊娠

(1)陰道分娩:僅適用于邊緣性前置胎盤、枕先露、流血不多、估計在短時間內可結束分娩者。決定陰道分娩后,行人工破膜,破膜后胎頭下降壓迫胎盤達到止血,并可促進子宮收縮,加速分娩。若破膜后先露下降不理想,仍有出血,或分娩進展不順利,應立即改行剖宮產術。

(2)緊急情況轉送時的處理:若患者陰道大量流血,而當地無條件處理,可靜脈輸液或輸血,并在消毒下進行陰道填塞,以暫壓迫止血,并迅速護送轉院治療。

不論剖宮產術后或陰道分娩后,均應注意糾正貧血及預防感染。

【胎盤低置】

胎盤低置是胎盤前置的一種,前置胎盤分為完全性前置胎盤、部分性前置胎盤和低置胎盤3種。

完全性前置胎盤是胎盤組織將子宮頸內口完全覆蓋;部分性前置胎盤則如其名字一樣,只有部分胎盤組織覆蓋了子宮頸口。相比較而言,低置胎盤在3種前置胎盤類型中還是屬于性質比較輕的一種,但孕媽咪還是不可輕忽。

治療措施:

1、自我保健。當孕媽咪有胎盤低置的現象時,要進行適度的自我保健,但要杜絕一切劇烈運動,如跑、跳等,且有些動作是絕對不適宜做的,比如下蹲。因為孕媽咪本來就腹部隆起,下肢承受了很大的壓力,要做下蹲動作也較不容易。如果出現胎盤低置的孕媽咪進行下蹲動作,就會使子宮口擴大,位置較向下的胎盤也會因此而被拉伸,引起剝離、出血。所以,對出現胎盤低置的孕媽咪來說,下蹲這個動作絕對不要做哦。

2、嚴密觀察病情,如果出現大量出血、反復出血,或已經臨產時,就要根據情況考慮終止妊娠了。

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