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兒童齲齒是一種常見的口腔疾病,多半是因為寶寶愛吃甜食,又無克制能力,因此長期下來就形成齲齒,而為了防止齲齒繼續惡化,家長必須立即帶寶寶到正規牙科就診。

什么是兒童齲齒

齲齒是一種由口腔中多種因素復合如作用所導致的牙齒硬組織進行性病損,表現為無機質脫礦和有機質分解,隨病程發展而從色澤改變到形成實質性病損的演變過程。齲齒是細菌性疾病,因此它可以繼發牙髓炎和根尖周炎,甚至能引起牙槽骨和頜骨炎癥。齲齒的繼發感染可以形成病灶,可導致或加重關節炎、心內膜炎,慢性腎炎或眼病等多種其他疾病。

兒童齲齒的癥狀

根據齲齒破壞的程度,齲齒可分為淺、中、深齲。

淺齲。病變只在釉質內,牙齒的顏色本來應該是同個顏色,當表面開始有黑點或是脫鈣的白點出現,或是某處老是塞住食物,表示此處牙齒的琺瑯質已遭到破壞,患兒無不適感。

中齲。病變已達牙本質,形成淺層齲洞,此時小兒對冷、酸、熱的刺激感覺明顯,容易感到酸痛;或是食物一卡進牙縫,就覺得不舒服,但清掉后,不舒服就解除了。

深齲。病變已達牙髓腔,疼痛持續一段時間才會消失,如不進行治療,細菌沿著牙根達到牙尖,會引起根尖眼炎,造成慢性病灶,引起牙槽骨、下頜骨炎質、骨髓炎及全身疾病。

患齲齒后應及時帶小孩到醫院看口腔醫生,及時治療,防止齲洞變深變大。不要等換恒牙,因為小兒齲齒容易并發嚴重疾病,并可能因患齲齒而影響孩子進餐,由于營養問題影響到孩子的生長發育。

兒童齲齒形成的原因

齲齒是多因素疾病,主要包括三個方面:細菌、飲食、牙和唾液,三者相互關聯,缺少一個方面都不能發生齲齒。當前學者們認為唾液作為牙齒的外環境,是重要影響齲病的因素。

1.細菌

齲齒發生和發展過程中,由于細菌在齲病發病中起著主導作用,因此,近年來國際上公認齲病是細菌病致齲的細菌種類很多,最主要的是某些變形鏈球菌和乳酸桿菌。這些細菌與唾液中的粘蛋白和食物殘屑混合在一起,牢固地粘附在牙齒表面和窩溝中。這種粘合物叫作牙菌斑或菌斑(dentalplaque)。菌斑中的大量細菌產酸,造成菌斑下面的釉質表面脫鈣、溶解。臨床調查證明口腔中菌斑多的兒童齲齒也多。

2.飲食

在齲齒形成過程中,飲食是細菌的重要作用物。食物中含有大量的碳水化合物和糖,這些物質既供給菌斑中細菌生活和活動能量,又通過細菌代謝作用使糖酵解產生有機酸,酸長期滯留在牙齒表面和窩溝中,使釉質脫礦破壞,繼之某些細菌又使蛋白質溶解形成齲洞。致齲的糖類很多,最主要的是蔗糖。

牙齒發育時期,營養決定牙齒組織的生化結構,鈣化良好的牙齒抗齲性高。如果食物中含有的礦物鹽類、主要維生素和微量元素,如鈣、磷、維生素B1、D和氟等不足,牙齒的抗齲性就低,造成齲齒發病的條件。乳牙在胎兒期即已發生、發育和鈣化,母新乳期的營養,對胎兒乳牙的發育雖然沒有決定性影響,但加強母體營養仍對乳牙鈣化有利的。除非母體患嚴重代謝障礙病或遺傳病,一般乳牙不易受到嚴重影響。

3.牙齒

牙齒的形態、結構和位置與齲齒發病有明顯的關系。牙齒咬面的窩溝是發育過程中留下的缺陷,深窩溝內容易滯留細胞和食物殘屑,而且不易清除掉,容易誘發齲齒。礦化不足,特別是鈣化不足的牙齒,釉質和牙本質的致密度不高,抗齲性低,容易患齲齒。氟在牙齒礦化結構中的含量雖然很微少,但對增強牙齒的抗齲性很重要。牙齒中含適量氟就不易發生齲齒。乳牙和年輕恒牙的結構和鈣化程度都還不夠成熟,因此容易受致齲因素的影響,患齲率高。

唾液是牙齒的外環境,起著緩沖、洗滌、抗蓖或抑菌等作用。量多而稀的唾液可以洗滌牙齒表面,減少細菌和食物殘屑堆積。量少而稠的唾液易于滯留,助長菌斑形成和粘附在牙齒表面上。唾液的性質和成分影響其緩沖能力,也影響細菌的生活條件。

兒童齲齒的危害

對全身健康的危害有:

1.影響生長發育。由于齲齒疼痛,以及乳牙齲壞早失,導致咀嚼功能降低,胃腸消化吸收減弱,造成機體營養不良,生長發育受到影響。

2.引起感染性疾病。兒童齲齒引起根尖周圍感染時,往往成為感染病灶,造成全身性感染,與此有關的疾病有視力降低、關節炎、腎炎、心肌炎、長期低熱等病。

3.齲齒引起的根端肉芽腫、囊腫、牙髓感染等完全可成為感染病灶,在過度疲勞,感冒等身體抵抗力降低時,可誘發腎炎、風濕熱、扁桃體炎、膿皰瘡、猩紅熱、敗血癥等。研究表明有深度齲齒、殘根、牙糟膿腫的兒童,81%出現局部淋巴結腫大,尤其是頜下淋巴結。在齲齒治療后,70%的腫大淋巴結可以消退。

4.患齲齒兒童的口腔溫度較正常兒童高,血中白細胞總數升高,血沉增塊,紅細胞減少,血色素低下,血清總蛋白改變。當齲齒治療后則恢復至正常,但血清總蛋白蛋短期內改變不大,因此,當孩子不明原因的低熱、貧血、白細胞升高和血沉增快時,不妨首先進行口腔檢查。

5.造成心理障礙。嬰幼兒期是兒童學習語言的時期,完整的乳牙有助于孩子掌握正確的發音.乳牙齲壞和早失會使孩子發音不清.乳前牙區嚴重的齲蝕,使有些孩子羞于開口,對孩子的心理發育很不利。

對局部健康的影響有:

1.造成面部發育不對稱。齲齒疼痛,造成偏側咀嚼習慣,久之便造成面部發育不對稱。

2.恒牙錯牙合和發育不良。齲齒引起乳牙早失,致使相鄰牙向缺隙處移位,造成咬合關系紊亂,形成恒牙錯牙合;乳牙齲齒如不及時治療,還可引起恒牙發育不良。

3.頜面部畸形。乳牙列是兒童時期的咀嚼器官,由于咀嚼功能的刺激,才能促進頜骨的正常發育,失去了這種正常生理刺激,頜骨的正常發育受到影響,可造成頜面部輕重不等的畸形。

4.繼發其他牙病。齲齒可發展為牙髓炎、根尖周圍炎、牙源性囊腫或間隙感染等。乳牙的尖周炎還可波及到恒牙,導致恒牙硬組織發育不全,形成所謂的忒奈氏牙。

5.其他如影響兒童發育,造成偏食和食欲不振等。

6.助長口腔不良習慣。兒童齲壞側的牙齒常因咀嚼食物時疼痛而廢用,只用健側咀嚼,時間長了,養成偏側咀嚼習慣。廢話用側頜骨缺乏功能性刺激,頜骨發育不良,面形不對稱,即健側大,廢用側小。

兒童齲齒怎么治療

治療牙齒齲洞的方法叫齲洞充填術,又稱補牙。齲洞治療的目的就是終止齲壞的發展,復原牙齒的外形,恢復牙齒的功能,保護牙髓組織。

治療齲洞的原則是:徹底干凈地清除齲壞組織,盡一切可能多地保存牙體硬組織。

治療齲洞的方法是:根據齲壞的不同情況分別采用齲壞組織磨除法、藥物治療法、再礦化法、充填法和修復法等。臨床上常用充填法修補齲洞缺損。

一、齲壞組織磨除法:適用于齲壞面積比較廣泛,例如,整個咬合面齲壞以及牙釉質或牙本質層剝落,難于制成補牙洞形的牙齒。磨除尖銳的牙尖、牙邊緣和表層齲壞組織,達到組止牙齒繼續齲壞的目的。

二、藥物療法:適用于齲壞比較淺,還沒有形成齲洞的初期齲。常用的藥物是氨硝酸銀。使用氨硝酸銀棉球涂擦齲壞病變組織,重復涂擦1-2分鐘,用熱氣吹干后重復1次,再吹干,以達到藥物治療齲病組織的目的。由于氨硝酸銀是一種防腐殺菌性藥物,氨硝酸銀具有防腐、收斂、殺菌的作用,用它涂擦過的齲壞組織,在使用丁香油或10%福爾馬林棉球涂后,就會產生黑色,并形成蛋白銀和還原銀,沉積到牙本質小管內,填塞牙本質小管,并殺滅牙本質小管內的細菌,終止齲病發展。

三、齲壞組織再礦化法:此外的礦化指的是通過人工配制鈣、磷、氟化物的礦化液作用于牙齒,使牙齒病變區組織發生礦物化。這種過程稱為再礦化。齲壞組織再礦化方法僅適用初期齲。具體方法是使用人工配制的礦化液含漱。臨床上,使用該方法治療初期齲,可縮小白堊色,并停止發展。再礦化療法簡單,效果好,沒有任何痛苦而且安全。

四、齲壞組織充填法:是治療齲壞組織最常用的方法。適用于牙齒齲壞后能制作固位洞形的牙齒。利用補牙洞型將充填材料固定在牙齒上,復原牙齒的缺損,恢復其功能,并保持牙齒外形及牙列的完整性。

兒童齲齒的預防

1、孕期保健要做好。多吃蔬菜、水果、茶、牛奶等含有一定量氟化物的食物和飲料,對小兒將來的牙齒發育和減少齲齒發生的機會,都有明顯的好處。

2、避免嬰幼兒的“奶瓶綜合征”。還要糾正吮指等口腔不良習慣。

3、父母應為乳嬰兒刷牙。在嬰兒乳牙萌出前,父母可用一塊長寬各約5厘米正方形的紗布蘸淡鹽水,輕輕擦拭,將嬰兒的牙齦上的菌斑去除。

4、對新萌出的恒磨牙和前磨牙進行窩溝封閉。

5、及時拔除滯留的乳牙。

6、必要時使用間隙保持器,以保持缺牙的間隙,有利于恒牙的正常萌出。

7、提倡在飯前或喝水時吃糖果。兩頓飯之間的加餐最好是鮮水果、蔬菜、牛奶、果汁、餅干或胡桃、栗子以及爆米花等食物。

8、小孩每天吃糖果的次數應控制在1-2次,并應同時控制其數量,否則小孩在口中含糖時間過長,既限制了唾液中化學物質對細菌產酸的中和作用,又會助長口腔中細菌的繁殖。

9、茶水有護齒的功效,特別是對兒童,可以把茶水作為預防齲齒的藥劑使用。

10、窩溝封閉是世界衛生組織向全世界兒童推薦的一種保護新生恒牙的方法。由于磨牙的牙面有很多窩溝,這些窩溝凹凸不平,像個磨盤,能夠起到增大咀嚼面積、增加摩擦力的作用,有利于把食物充分嚼碎。但不可忽視的是,這些部位裂隙比較深,容易積聚致齲的細菌,而且不易清除,一旦細菌侵入,就能逐漸損壞整個牙齒,縮短牙齒的壽命。而窩溝封閉,正是通過在牙齒表面,特別是牙齒窩溝處涂樹脂類物質,使其在牙齒表面形成一層保護膜,隔絕細菌和酸對牙齒的侵蝕,從而達到預防窩溝齲的目的。一般來說,6歲左右是給孩子做窩溝封閉的最佳時間。首先,小孩刷牙不如成人仔細,牙縫間很容易殘留食物;其次,剛萌出的牙齒還不夠結實堅硬,容易壞掉;再次,此時孩子的恒牙萌出不久,其牙齒咬合面還沒有磨合定型,窩溝封閉后不易帶來不適感;最后,6歲左右的孩子就比較懂事了,能夠配合操作。

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