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結核病是一種嚴重危害健康的慢性傳染疾病,可感染全身器官,若治療不及時,會引起結核性腦膜炎,危害極大,因此父母必須對結核病給予高度重視。那么今天就讓我們一起來了解下小兒結核病癥狀表現有哪些?小兒結核病結核病防治知識?如何護理小兒結核病患兒?

小兒結核病癥狀表現有哪些

小兒結核病欲早期正確診斷,必須全面掌握臨床表現化驗數據,X線檢查和結核菌素試驗等資料并進行具體分析:

1.病史 除現病史既往史和BCG接種史外,應特別注意家庭病史。肯定的結核病接觸史對診斷頗有幫助,又應注意發病前急性傳染病史,特別是麻疹百日咳等常為導致結核發病的誘因。此外需詢問過去有無結核過敏,表現如結節性紅斑皰疹性結膜炎和結核菌素陽性反應等。

2.臨床癥狀 兒童患者主要表現為低熱和結核中毒癥狀呼吸系統癥狀,多不明顯如出現咳嗽多痰咯血或呼吸困難等,多為病情已經嚴重的表現。

3.體格檢查 肺部物理征不明顯與肺內病變不成比例,只有在病灶范圍廣泛彌漫或有空洞時才有相應的體征。淺表淋巴結輕度或中等度腫大肝脾可輕度腫大,此外應注意有無高度過敏表現,如結節性紅斑泡疹性結膜炎和瘰疬性面容等。

4.X線檢查 X線檢查能指出結核病的范圍性質類型和病灶活動或進展情況。重復檢查可以有助于結核與非結核疾患的鑒別,也可以作為治療過程中療效的判斷指標。初染病灶往往因范圍較小吸收較快而不容易發現,且易被肋骨胸骨心臟等陰影所遮蓋。初染病灶愈合后多遺留有鈣化點側位或斜位攝片及斷層攝片,可以確定病灶或淋巴結的正確位置和范圍,證實空洞的有無和支氣管有無受壓狹窄等。在診斷肺門附近的病灶時,如發現圓形點狀陰影應與正常的支氣管或血管橫斷影像,鑒別如發現縱隔旁三角形或半圓形陰影應與腫大的胸腺影辨別。

5結核桿菌素試驗(結素試驗)受結核桿菌感染后4~8周,身體對于結核蛋白產生過敏狀態此時如作結核桿菌素試驗(結核桿菌素包括舊結核桿菌素OT和提純蛋白物質PPD)。局部可發生反應表示受試者已受結核菌感染現已知,結素反應屬于變態反應第Ⅳ型或稱遲發型變態反應。其發生機理是小兒初染結核桿菌后T淋巴細胞被致敏并大量增生,致敏的淋巴細胞具有抗體樣受體,當再次接觸抗原即注射結核菌素后可產生許多淋巴因子,使單核細胞和淋巴細胞積聚在真皮的血管周圍,再加上血管滲透性增高,在注射局部形成硬腫,為陽性反應。通常所用的是舊結核菌素(OT)或提純蛋白物質(PPD國內已廣泛供應)。舊結核菌素用含有0.3%石炭酸的生理鹽水稀釋,如下:第1號1∶100,第2號1∶1000,第3號1∶10000;即每0.1ml中分別含舊結核菌素1mg0.1mg和0.01mg(這個劑量等于一個"結核菌素單位")。PPD第1次試驗液為每0.1mg含1IU=PPD0.00002mg,第2次試驗液為每0.1mgl中含5IU=PPD0.0001mg。必要時作最大強度PPD(250IU=PPD0.005mg),如仍為陰性則可除外結核感染。

6.血液檢查 急性期時白細胞可增高到(10~20)×109/L(10000~20000/mm3),伴有中性多形核粒細胞增高,淋巴細胞減少和單核細胞增多(單核與淋巴細胞的比值增高)。中性白細胞核左移和出現中毒性顆粒,好轉時白細胞數目恢復正常,淋巴細胞增加,嗜酸性白細胞增多,紅細胞沉降率多,加速綜合臨床表現及X線檢查可協助判斷結核病活動性。

7.周圍淋巴結穿刺液涂片檢查 淋巴結穿刺液涂片檢查可發現特異性結核改變,如結核結節和干酪性壞死有助于結核的診斷及鑒別診斷。

小兒結核病結核病防治知識

A、如何治療兒童結核病

1.全身療法 在全身療法的基礎上,充分調動小兒身體抗病的能力,使特效的抗結核藥物更好地發揮抗菌作用。首先應注意合理的營養和休息,選用富含蛋白質和維生素的食物。其中以維生素A及C尤為重要。患兒應居住在空氣流通陽光充足的室內,嚴重的結核病型有發熱等中毒癥狀及高度衰弱者應臥床休息,病情較輕者可根據具體情況作適當的室內室外活動。

2.抗結核化學藥物治療(簡稱化療)自從1944年發現鏈霉素及異煙肼,于1950年合成和廣泛使用以后,化療已取得了重大進展。使結核病人的療效大大提高,較常用的抗結核藥物有12種,其中屬抗生素者6種即鏈霉素卡那霉素卷須霉素紫霉素環絲氨酸及利福平。前4種為注射用;屬化學制劑6種即異煙肼對氨基水楊酸鈉1314-TH和1321-TH乙胺丁醇吡嗪酰胺及氨硫脲。

3.激素療法 腎上腺皮質激素可以減輕中毒癥狀,降低過敏反應減輕炎癥和抑制結締組織增殖。因此適當地及早應用激素治療,可促使發熱溫度下降,食欲增加,滲出吸收。但對結核病變并無特效作用,且個別病例一旦用激素后不易停藥,否則癥狀復現加之,副作用大,因此不應濫用,須嚴格選擇適應證。

4.外科療法 外科療法主要用于肺段肺葉切除或一側肺切除,有時作胸腔內淋巴結摘除術和胸膜剝脫術。適應證大致如下:①空洞型肺結核經化學治療空洞不閉者②干酪性病灶或結核瘤經內科治療缺乏療效者③肺門淋巴結腫大發生廣泛的干酪性變化或液化經化學治療無效,或伴有持久性支氣管狹窄及肺不張者可行胸腔內淋巴結摘除術④肺組織纖維硬變或鈣化灶有反復咯血者⑤腫大淋巴結引起肺不張后發展為支氣管擴張者。

B、如何預防小兒結核病

結核病的易感者主要為小兒,小兒結核病的傳染源主要是成人患者,尤其是家庭內傳染極為重要接觸活動性肺結核。病人的小兒的結核病感染率發病率與患病率都較一般小兒顯著。為高北京兒童醫院1962~1965年調查接觸小兒患病率高達6.5%,比一般同年齡小兒高出40倍左右,因此防止結核病人接觸兒童對小兒結核病的防治有重要意義。

小兒時期初染結核病易形成血行播散和結核性腦膜炎,對小兒原發性肺結核早期發現和早期治療對進一步降低結核病死亡率有重要意義。小兒初染結核病是成年期續發結核病的主要來源,因此要控制和消滅結核病必須十分重視小兒結核病的防治。

1.加強初級保健 要依靠城鄉基層醫療網的力量,充分發揮各級醫生包括農村醫生的作用。臨床證明結核的發病與小兒的健康狀況和生活環境有密切關系。應注意合理的營養良好的衛生習慣以及對麻疹百日咳的預防等措施。

2.發現病例及早防治 早期發現是患兒早期治療的先決條件。定期作體格檢查以早期發現疾病接觸活動性肺結核患者的小兒,其感染率發病率與患病率都較一般小兒顯著。為高根據北京兒童醫院1962~1965年調查接觸兒童患病率為6.5%,而同時期集體兒童的患病率為0.15%。又根據對活動性肺結核接觸兒平均13年隨訪觀察,其累積患病率為6%。因此通過接觸者檢查小兒有無結核感染或患病是早期發現結核病的一個重要途徑。其次在OT反應呈強陽性的小兒中要特別注意做早期發現工作,結核病雖是一種慢性而極頑固的傳染病,但如能及早診療認真隨訪是完全可以痊愈的。

3.進行宣教,重視隔離 進行廣泛衛生宣教工作,使群眾對結核病有正確的認識作好結核病人家庭的消毒隔離工作。保護小兒,使不受傳染。集體機構,如托兒所幼兒園及小學校的保育員及教師應定期檢查有無結核病,一旦發現活動性病人應離開工作崗位,并徹底積極進行治療。家庭內雇用保姆或聘請補習教師應先進行胸部X線透視,保證無結核病。此外注意其他預防措施,如乳牛的管理乳品消毒,婚前檢查,孕期檢查,宣傳不隨地吐痰等。

4.卡介苗(BCG)接種 1908年卡氏(Callmette)和介氏(Guérin)二人應用牛型結核桿菌在5%甘油膽汁馬鈴薯培養基上,經過13年230余代的反復培養,病菌失去致病的性能然后制成菌苗(卡介苗BCG),接種到人體使受種者產生對結核病的免疫力。

小兒結核病傳播渠道有哪些

(1)呼吸道傳染:是主要的傳染途徑。肺結核患者咳嗽時,結核桿菌隨唾沫散于空氣之中,或已干的帶菌痰液塵埃飛揚飄浮于空氣之中,當易感小兒吸入此污染空氣后,在一定條件下,結核桿菌可在肺內引起感染。;

(2)消化道傳染:多因飲用未消毒的污染牛型結核桿菌的牛奶或污染,人型結核桿菌的其他食物而得病多產生咽部或腸道原發病灶;

(3)其他傳染:經皮膚傳染極少見,先天性結核病傳染途徑為經胎盤或吸入羊水感染多于出生后,不久發生粟粒性結核病母親產前多患有全身性結核主要為粟粒性結核病或生殖器結核。

小兒結核病有什么并發癥

1.咯血 咯血是肺結核最常見的并發癥,發生率為20%~90%。咯血量可多少不等,大咯血者常并發吸入性肺炎,肺不張,結核支氣管,播散失血性休克,甚至窒息等嚴重合并癥。結核咯血多因存在滲出性或空洞性病變,或支氣管結核及局部結核病變引起支氣管變形扭曲和擴張所致。絕大多數情況下咯血常表明結核病灶有活動進展,因此合并咯血的結核病人均應及時到醫院就診,進行正規抗結核治療。對于中大量咯血者,應同時積極止血治療,保持氣道通暢防止窒息和失血性休克發生。

2.自發性氣胸 肺結核病人自發性氣胸發生率約為1.4%。病人常有突發胸痛咳嗽呼吸困難和紫紺等表現,氣胸多見于下列情況:胸膜下病灶或空洞破入胸腔;結核病灶纖維化或瘢痕化導致肺氣腫或肺大皰破裂;粟粒型肺結核引起間質性肺氣腫性肺大皰破裂。對單純性氣胸且臨床無明顯癥狀者,可采取臥床休息高流量氧療等保守療法。對張力性交通性氣胸及單純性氣胸2周以上未愈合者,常需進行胸腔閉式引流若經持續閉式引流。1周以上破口仍未愈合者或合并有胸腔積液膿胸者,則應采用間斷負壓吸引或持續恒定負壓吸引。

3.慢性肺源性心臟病 重癥肺結核患者由于肺組織廣泛破壞,導致肺通氣和換氣功能障礙晚期,可并發肺動脈高壓和肺心病,病人常出現發紺心悸氣促雙下肢浮腫等表現。因慢性肺心病的治療難度較大,因此應積極控制肺結核病變,防止病情的進一步惡化,延緩心臟受累,對肺結核已經并發肺心病的病人一定要及時住院治療。

4.繼發肺部感染 肺結核空洞(尤其纖維空洞)胸膜肥厚結核纖維病變,引起支氣管擴張肺不張及支氣管結核致氣道阻塞,是造成肺結核繼發其他細菌感染的病理基礎。感染病原菌以G—桿菌多見,且由于長期使用抗生素可繼發真菌感染,因此常表現為混合性感染。繼發感染時應針對不同病原菌采用相應抗生素或抗真菌藥物治療。

如何護理小兒結核病患

小兒結核病除及時用抗結核藥物治療外,家庭護理也十分重要。護理方法如下:

(1)適當休息:肺結核小兒應注意臥床休息,不要蹦跳,急性期過后可適當鍛煉身體。

(2)臥室應注意通風,保持空氣新鮮,但避免吹對流風以防感冒。因小兒常有盜汗,應將衣服被褥經常更換。

(3)止咳祛痰:咳嗽較重時,應適當給以止咳祛痰藥物口服,避免劇烈咳嗽,防止痰塊、血塊堵塞較大的氣道而引起窒息。

(4)飲食要合理:因結核病屬慢性消耗性疾病,對體力消耗較大,故應給予高蛋白、高熱量及新鮮水果和蔬菜,以幫助患兒及早恢復健康。

(5)隔離與預防:為了防止結核桿菌播散和及時治療病人,應及早發現,早隔離,早治療,早預防。早發現病人是預防肺結核的重要措施。如果小兒有咳嗽、咯血等癥狀,經兩周正規治療休息仍不見好轉者,應及時到醫院檢查,通過痰液的結核菌檢查和X線胸透或胸片,即可發現和診斷肺結核。發現后要及時住院隔離治療。有條件者可在家中單住一房隔離,應注意茶具、餐具、洗漱用具,臥具等單獨使用。病人不要隨地吐痰,有痰最好吐在痰孟里,裝在塑料袋中,每日燒毀。房間要通風,定時用食用醋熏蒸消毒,或用紫外線可消毒,以防交叉感染。早治療是結核病一經確診,必須早期給藥,足量、足療程徹底治療;早預防是指未患結核病的小兒,接種卡介苗,使人體產生對結核病的獲得性免疫力。

另外,加強體格鍛煉,增強體質是預防結核病的措施之一。因為,當人體感染結核菌后,在機體抵抗力減弱時才引起發病,身體強壯時不得病。

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