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氣胸指的氣體進入胸膜腔后,造成積氣,必須及早醫治,因此家長必須了解氣胸相關常識。那么今天就跟隨小編一起來了解下什么是氣胸?小兒氣胸的癥狀及診斷?小兒氣胸的治療應該怎樣?小兒氣胸的護理有哪些要點?

什么是氣胸

氣胸指胸膜腔內蓄積有氣體。若同時有膿液存在則稱為膿氣胸,二者病因與臨床表現大同小異,故合并敘述從早產嬰到年長兒均可見,可為自發性氣胸或繼發于疾病、外傷或手術后。

小兒氣胸的癥狀及診斷

氣胸的癥狀與起病急緩,胸腔內氣量多少,原先肺部病變范圍大小,氣胸的類型等有關。一般而言氣胸大多是突然發生,癥狀較兇險,氣胸癥狀及體征依胸腔內氣量大小及是否張力性而異,多在原有疾病基礎上突然惡化,出現呼吸加快及窘迫,因缺氧小兒表情惶恐不安,嬰幼兒氣胸發病多較急重,大都在肺炎病程中突然出現呼吸困難,小量局限性氣胸可全無癥狀,只有X線檢查可以發現。

如果氣胸范圍較大,可致胸痛,持續性咳嗽,發憋和青紫,出現呼吸減弱,胸部叩診鼓音及病側呼吸音減弱或消失等,如果用兩個錢幣在背上相擊,在胸前聽診可聞空性響音,如果支氣管瘺管繼續存在,呼吸音可呈空甕性,胸腔內大量積氣,特別為張力性氣胸時,可見肋間飽滿,隔肌下移,氣管與心臟均被推移至健側,同時氣促加重,嚴重缺氧,脈甚微,血壓降低,發生低心搏出量休克,都是張力性氣胸所致的危象。

膿氣胸與氣胸的癥狀基本相似,但有明顯中毒癥狀,發熱較高,若膿液較薄,則在聽診的同時,搖動小兒上半身,可聽到拍水聲,但若胸膜已有粘連物發生,此癥不易查見, 根據典型癥狀及體征臨床診斷不難,再結合X線檢查即可明確診斷,新生兒氣胸有時診斷困難,用透光法可查出患側透光度增加以協助診斷。

小兒氣胸的治療應該怎樣

1、治療小容積的氣胸,如氣胸占胸腔容積不到20%,不治療經過1~2個月空氣即自行吸收,大容積的氣胸可吸純氧1~2h造成胸膜腔及血液的氧梯度差增大,有利于氣胸吸收,氣胸量較大引起呼吸困難時,應行胸腔穿刺抽氣急救,然后采用閉式引流,對于張力性氣胸如果一般閉式引流仍不能奏效,則可施行胸腔連續吸引法引流,當有支氣管胸膜瘺存在時,吸出空氣不宜太勤,以便瘺管早日愈合,對于胸膜疾病在保守治療失敗后,無手術條件者,如復發性氣胸,行胸腔鏡介入治療是有效而實用的方法,該方法較為安全,病人能夠耐受。

2、預后預后依病因,有否支氣管胸膜瘺及是否張力性氣胸而異,限于局部的氣胸,空氣能逐漸吸收,大量的氣胸如能診斷及時,正確治療一般皆可治愈,惟張力性氣胸屬危重急癥,處理不當可致死亡,有支氣管胸膜瘺時氣胸或持續日久或合并膿胸,預后較差。

小兒氣胸的護理有哪些要點

1、急救護理

氣胸患者多數起病急驟,癥狀嚴重,需短時間內做到排氣、減壓。因此,在通知醫生的同時應做到

①病床的安置及急救物品的準備。將患者安排到搶救室或患者較少、便于搶救的房間,病室要光線充足、安靜、整潔。備齊搶救藥品、氧氣、閉式引流器械等裝置。

②立即行胸腔排氣減壓。當情況危急時,應當機立斷進行搶救。用50~100ml注射器在患側鎖骨中線第2肋間或腋前線4~5肋間穿刺抽氣,也可用12號針頭在其尾部扎上橡皮指套,指套末端刺一小口,將針頭插入胸膜腔排氣,達到迅速解決患者痛苦、提高治愈效果的目的。

2、常規護理

①患者住院后立即進行呼吸、脈搏、體溫、血壓等生命體征的測量和記錄。

②協助患者取半臥位,絕對臥床休息,盡量減少搬動和活動,以免增加患者的耗氧量。

③合理氧療。及早給予氧氣吸入,急性期且無慢性阻塞性肺部疾病可采用中流量給氧(3~4Lmin),待癥狀好轉可采用持續低流量給氧(1~2Lmin);伴有慢性阻塞性肺部疾病的患者,有阻塞性通氣障礙和不同程度二氧化碳潴留,若氧濃度過高,會加重二氧化碳潴留而誘發肺性腦病,一般采用持續、低流量給氧(1~2Lmin)。要加強巡視病房,防止家屬隨意調節氧氣流量而發生意外。

④嚴密觀察患者的呼吸變化和意識狀態,若患者呼吸困難加重和意識恍惚,要立即報告醫生,做出診斷和處理,以免氣胸加重(或破裂處再破裂)和肺性腦病出現。

⑤氣胸患者一般有肺結核病史或肺大泡,應指導患者避免劇烈咳嗽、負重、大笑、劇烈活動。對咳痰困難的患者,要囑其多飲水,輔以糜蛋白酶霧化吸入,口服祛痰劑、止咳劑,適當全身應用抗生素。

⑥保持大便通暢,防止便秘,避免因大便用力過大而導致氣胸再發或加重。可鼓勵患者適當多飲水,多吃青菜、香蕉等食物。必要時用開塞露、緩瀉劑。

⑦注意做好口腔及皮膚清潔護理,防止口腔、皮膚感染及壓瘡等發生。⑧患者在術后若出現體溫升高,必要時行物理降溫。

3、心理護理

大多數患者心理恐懼,護士的首要任務是增強患者安全感,要做到緊張而熱情地接診,親切而耐心地詢問,悉心體貼、關懷周到。使患者感到醫務人員可信。醫務人員的醫德和技術是患者獲得安全感的基礎。對于這種病盡量避免消極暗示,使患者放松,感到舒適。

4、胸腔閉式引流護理

胸腔閉式引流是治療自發性氣胸的有效措施之一,手術的成敗與術后的護理有很大關系。因此,需做好以下幾點

①健康宣教。術前向患者說明目的及意義以取得合作。

②經常巡視病房,觀察氣體的引流情況。保持胸腔閉式引流的通暢,嚴防導管脫落、扭曲、受壓及阻塞等,并觀察引流瓶上的水柱波動情況,若引流瓶上的水柱停止波動,并能排除引流管的阻塞、扭曲、脫落等故障所致,這是破裂孔閉合的表現,這時要防止或禁止患者用力咳嗽、用力大便、用力活動等,以免閉合的裂孔再次破裂。

③觀察引流瓶內的液體情況,準確記錄引流液體的量、顏色,胸腔引流瓶應每日更換1~2次。更換時應嚴格無菌操作,引流瓶內放無菌生理鹽水,水量以玻璃管入水2~4cm為宜,引流瓶連接要正確、緊密,引流瓶液面要低于胸腔出口平面60cm。

④鼓勵患者每2h進行1次深呼吸和咳嗽練習(咳嗽盡量避免用力),或吹氣球,促進肺盡早復張。

⑤胸痛劇烈時,遵醫囑給予止痛藥,指導患者分散注意力,如聽音樂、看書和報等。

⑥密切觀察切口有無炎癥表現,為了防止切口、胸腔感染,切口應每日換藥1次。

⑦拔管前試行夾管24h,如無呼吸困難且胸片提示肺復張良好則拔管。拔管后要用4層無菌紗布加壓包扎。并注意觀察有無氣胸再發的表現。

⑧需要搬動患者時,引流瓶一定要低于患者胸腔,防止引流瓶內氣體或液體逆流進胸腔。當仍有氣體排出需搬動患者時,注意千萬不可將引流管夾死,應始終保持其通暢。

小兒氣胸是由什么原因引起的

(一)發病原因當胸膜腔和外界大氣有交通時如胸廓外傷或手術,空氣經壁層胸膜進入胸腔時,以及任何原因引起的肺泡破裂或支氣管胸膜瘺,空氣從氣道或肺泡逸入胸膜腔均可造成氣胸。

1.自發性氣胸 原因不明,較常見于青年及年長兒童,容易復發,有報告復發率高,約有13~12病人在同側再次自發氣胸。偶可呈家族性。

2.繼發性氣胸 多發生于下列情況:

(1)穿透性或非穿透性外傷,由于支氣管或肺泡破裂。小兒胸外傷多發生于車禍或自高處摔下。外傷伴有肋骨骨折及穿透性損傷,累及臟層胸膜時多伴有血胸。

(2)各種穿刺如胸膜穿刺或肺穿刺時,針灸時進針太深均可引起氣胸發生。

(3)手術后可發生支氣管胸膜瘺伴發氣胸。

(4)施行氣管切開術時如部位過低穿破胸壁時。

(5)機械通氣特別是終末正壓比間歇正壓更易引起氣胸。那些有廣泛肺泡損傷伴肺順應性嚴重減低的新生兒,用人工機械通氣最易合并氣胸。同時空氣進入縱隔引起縱隔氣腫及皮下氣腫,嚴重者同時合并腹腔或心包積氣。

(6)呼吸道嚴重梗阻時(如新生兒窒息、百日咳、氣道異物吸入、哮喘等)也可使肺組織破裂發生氣胸。 (7)繼發于肺部感染之氣胸,最多見為金黃色葡萄球菌性肺炎,其次為革蘭陰性桿菌肺炎。又可繼發于肺膿腫、肺壞疽,都是由于感染致肺組織壞死穿破臟層胸膜發生氣胸或膿氣胸。

(8)繼發于肺彌漫病變,如粟粒型肺結核,空洞性肺結核,郎漢斯組織細胞增生癥及先天性肺囊腫等病。北京兒童醫院曾見1例先天性腸源性肺囊腫(胃重復畸形)由于潰瘍破潰,與肺及胸膜相通,引起雙側氣胸(圖1)。

(9)偶見氣胸并發于惡性腫瘤,如惡性淋巴瘤、小兒成骨肉瘤、肺結核等。

(10)吞咽腐蝕性藥物可致食管潰爛使空氣逸入胸腔。如支氣管裂口處形成活瓣機制,空氣能吸進胸腔而不能排出,形成張力性氣胸,在整個呼吸周期,胸腔內壓力均高于大氣壓,對心肺功能影響極大,不只有嚴重通氣障礙,更因正壓傳到縱隔引起靜脈回流心臟的血流量減少,由于有嚴重缺氧及休克,張力性氣胸屬小兒嚴重急癥,應立即正確診斷及治療。常見的引起氣胸的原因見表1。氣胸繼發于膿胸者,稱為膿氣胸,多發生于金黃色葡萄球菌感染之后。

(二)發病機制肺內壓力持續性增高致新生兒肺泡破裂;年長兒童肺表面干酪樣病灶、腫瘤所致肺組織壞死、液化等因素,均可導致肺泡破裂,形成支氣管胸膜瘺而發生氣胸。胸壁穿透性創傷與胸外科手術損傷,引起氣胸。由于大量的或持續不斷的氣體漏出,增加了胸膜腔內的壓力,如超過大氣壓時,則稱謂“張力性氣胸”,此時患側肺受壓而萎陷,而對側肺則過度膨脹,從而導致一系列嚴重后果。

小兒氣胸應該如何預防

1、氣胸多為繼發,應積極治療原發性疾病,如葡萄球菌性小兒肺炎常見的并發癥為膿胸、氣胸、膿氣胸,應積極預防。在人工通氣CPAP時,應注意預防本病的發生。

2、嬰幼兒應盡可能避免接觸呼吸道感染的病人,流行季節少去公共場所。

3、小兒患病要做到早診早治。

4、做好兒童的計劃免疫,特別是麻疹活疫苗和百白破混合制劑的注射,以減少繼發肺炎的發生。

5、積極提倡母奶喂養,合理預防佝僂病、營養不良等。

6、提倡戶外活動,多曬太陽培養,良好的飲食及衛生習慣。

7、小兒衣著不過厚或過薄,嬰兒不要包裹過緊,平時居室內要每天定時開窗換氣,加強早產兒及體弱兒(包括先天性心臟病患兒)的保健和護理。

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